BL.Homepage.プレミアム更新依頼フォーム

更新代行サービスのご利用に関して

※操作指導、お問い合わせは回数に含みません。

フォームに入力される方 ※	お客様ご自身代理店・BL担当者
希望する連絡先 ※	TEL メール代理記入者TEL 代理記入者メール 17時以降のご依頼は翌営業日の対応とさせて頂きます。
会社名 ※
代表電話番号 ※
ご担当者 ※
連絡先（TEL） ※
連絡先（メール） ※	(確認用)
ホームページアドレス
代理記入者
代理記入者（TEL）
代理記入者（メール）	(確認用)
ご依頼区分（無償・有償） ※	（無料）操作指導・ご相談（無料）2か月間で1回目の軽微なご依頼（有償）2か月間で2回以上のご依頼（有償）下記に該当するご依頼作業内容によって有償対応になる可能性がある場合は、弊社担当者よりご連絡差し上げます。

ご依頼内容 ※

原稿、チラシ、料金表、写真などございましたら下記に登録する事が出来ます。
頂いた写真・画像、各種データ等はお客様のサイトに掲載する「使用の許諾」を頂いたものとみなします。
合計で32MBまでのデータが一度に送信できます。

送信に関する注意事項

①下部の【入力内容確認≫】ボタンを押すとページが切り替わります。

②次ページで入力内容を確認します。

③最後に「送信」ボタンを必ず押してください。

※画面が進まない場合は、必須入力項目に不備がございますので再度ご確認をお願いします。

送信時の注意事項 ※	次ページの送信ボタンを押して、送信完了となります。確認した